Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какие работники должны проходить медицинский осмотр?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога, состав которой утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.
Алгоритм организации предварительных и периодических медосмотров
Представим порядок организации периодических медосмотров в виде пошагового алгоритма.
Шаг 1. Определить ответственного за организацию медосмотра (работодатель определяет самостоятельно).
Шаг 2. Заключить договор с медицинской организацией, имеющей лицензию на проведение медицинских осмотров.
Шаг 3. Составить перечень рабочих мест и профессий, связанных с воздействием на работника вредных и (или) опасных производственных факторов для каждого рабочего места (профессии).
Шаг 4. Составить и утвердить (работодателем) список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам.
Шаг 5. Составить и утвердить (работодателем) список работников, подлежащих периодическим осмотрам (до введения в действие приказа назывался контингент).
Шаг 6. Направить этот список не позднее 10 рабочих дней после утверждения работодателем в территориальный отдел Роспотребнадзора по фактическому месту нахождения работодателя.
Шаг 7. Составить и утвердить (работодателем) поименный список работников, подлежащих периодическим осмотрам (взаимосвязан с шагом 5).
Шаг 8. Направить поименные списки в медицинскую организацию (с которой заключен договор на проведение медицинских осмотров), согласовать календарный план и ознакомить с ним работников (только для периодического осмотра).
Шаг 9. Оформить и выдать работникам направления на медосмотр.
Шаг 10. Получить результаты медосмотра (заключение, заключительный акт).
Цель проведения предварительных медосмотров
При поступлении на работу требуется определить соответствие состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний. Периодические медицинские осмотры проводят в целях:
— динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
— выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения, и распространения заболеваний;
— своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
— своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
— предупреждения несчастных случаев на производстве.
Существует общий алгоритм прохождения медосмотров для предприятий различных отраслей экономической деятельности.
Общий порядок проведения периодических медицинских осмотров
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ, но не реже, чем указано в Перечне факторов и перечне работ. Согласно статье 185 Трудового кодекса РФ на время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными проходить такой осмотр, сохраняется средний заработок по месту работы. Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее — поименные списки) с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.
Кто организует проведение предварительного медосмотра
Как мы уже упоминали выше, обязанность по проведению предварительного медосмотра для тех работников, для которых это обязательно, полностью ложится на плечи работодателя. Это именно его сфера ответственности и его финансовое бремя. Поэтому все организационные моменты также должны быть улажены руководством компании, которая принимает сотрудника на работу, а ни в коем случае не возлагаться на самого соискателя.
Медосмотр должен быть проведен строго до заключения трудового договора. Принять на работу соискателя, не прошедшего медицинский осмотр, когда это обязательно по закону, работодатель не вправе. Отсутствие медицинских противопоказаний для занятия трудовой деятельностью у данного работодателя, должно быть подтверждено медицинским заключением.
Обратите внимание, что исследования, сделанные работником до медосмотра (самостоятельно или по направлению предыдущего работодателя, во время диспансеризации) могут быть учтены при прохождении предварительного медосмотра, однако только если они проведены в пределах 1 года и подтверждены медицинскими документами (п. 7 Порядка 29н).
С точки зрения налогового учета расходы на обязательные предварительные медицинские осмотры, предусмотренные законодательством:
- учитываются при определении базы по налогу на прибыль в составе прочих расходов (подп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ, письма Минфина России от 31.03.2011 № 03-03-06/1/196, от 05.10.2009 № 03-03-06/1/638 и от 07.08.2007 № 03-03-06/1/543);
- не облагаются НДФЛ (письмо Минфина России от 21.11.2008 № 03-03-06/4/84);
- не облагаются страховыми взносами на обязательное социальное страхование (ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»);
- не облагаются взносами на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний (п. 1 ст. 20.1 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).
Кто оплачивает и возмещает стоимость медосмотра и медкнижки
Если прохождение медицинского исследования необходимо на законодательном уровне, оплата участия работника в таких мероприятиях ложится на работодателя. Не важно, какой это вид осмотров: предварительный, регулярный. Существует несколько вариантов такой оплаты, например, заключение с медицинским центром соглашения либо самостоятельная оплата работником врачебных услуг с последующим предоставлением работодателю чека.
В процессе прохождения исследования на каждого гражданина оформляется медицинская книжка. Это обязательный документ, где фиксируются результаты обследования, заключения специалистов. Бланки личных медицинских книжек относятся к бумагам, которые защищены от подделок уровнем В. Эти формы не поступают в продажу, их нельзя свободно приобрести. Выдача книжек производится территориальным подразделением СЭС на основании заявок, поступающих от предприятий.
Если работник обязан проходить осмотр медиков, то оформление медицинской книжки является обязанностью работодателя. Как и трудовая, медицинская книжка подлежит хранению на предприятии, где работает человек. Она выдается гражданину только на период прохождения осмотров. Чтобы контролировать сохранность этого документа, заводится специальный журнал.
В каких организациях нужно проходить медосмотр
Обязанность прохождения медицинских осмотров определенных категорий некоторых работников установлена статьей ТК РФ, в частности, 213. Обязательные осмотры медиков, включая и периодические, должны проходить сотрудники, которые связаны с вредными, опасными условиями трудовой деятельности. А также работники, которые трудятся в сфере движения транспорта, работники пищевой промышленности, общественного транспорта, торговли, сооружений водопроводного типа, медицинских учреждений, детских учреждений.
По статье 213, ч. 4 ТК РФ, вредные, опасные производственные факторы и работы, в процессе выполнения которых проводятся медицинские осмотры (предварительные, периодические), алгоритм проведения осмотров определяются уполномоченным высшего исполнительного органа власти.
Последовательность прохождения при приеме на работу подробно изложена в Приказе, в виде плана по организации данного мероприятия. Бланк для заполнения не относится к унифицированной форме, у каждой организации может быть самостоятельно разработанный образец. Но во избежание недоразумений работодатели чаще всего выдают сотрудникам готовые формы, составленные медицинскими учреждениями.
В направлении на медосмотр при приеме на работу имеется информация об учреждении, которое посылает соискателя на обследование. Указывается перечень вредных для здоровья факторов и видов работ соответственно должностным обязанностям. Там же указаны название организации, где соискатель будет проходить медосмотр, адрес, код ОГРН. В форму вносят такие данные работника как Ф.И.О., дата рождения.
После того, как документ окажется на руках, соискатель идет в выбранное медучреждение. Там он предъявляет свой паспорт, СНИЛС, направление от планируемого работодателя. В регистратуре заполняют медкарту и паспорт здоровья, куда заносят данные о посещении врачей. Медицинский осмотр считается завершенным, как только человек получает на руки разрешение исполнять трудовые обязанности.
Сколько стоит первичный медосмотр?
Отдельные особенности обязательного предварительного медицинского осмотра, одинаково волнуют обе стороны трудового договора. Так одной из особенностей является стоимость первичного медосмотра. Данная тема объёмна и безусловно включает в себя ответ на вопрос, о том за свой счёт работнику придётся проходить медицинское обследование или всё же за счёт работодателя?
Стоимость услуг медицинских учреждений здравоохранения по проведению первичного медицинского осмотра формируется исходя из того, участие каких врачей-специалистов и проведение каких лабораторно-диагностических исследований для этого потребуется. Установить необходимый список врачей и анализов помогают официальное направление от работодателя и Приложения Приказа Минздравсоцразвития от 12.04.2011г. № 302н.
В бланке направления на первичный медицинский осмотр содержится информация о:
- виде работы, в которой кандидат на вакансию освидетельствуется;
- вредных и/или опасных веществах и производственных факторах на рабочих местах с указанием номера пункта/пунктов из Перечня работ и профессий для прохождения медосмотра;
- профессии.
С учётом информации, полученной из направления от работодателя, а также принимая во внимание наличие хронических заболеваний обследуемого пациента и, возможно, рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительном осмотре, будет составлен план обследования. Соответственно, чем шире план обследования, тем будет выше суммарная стоимость первичного медосмотра. Данная аксиома позволяет заявить, что цена первичного медосмотра является индивидуальной для разных категорий обследуемых лиц.
Расходы на прохождение первичных медицинских осмотров, согласно статье 213 Трудового Кодекса РФ, должны покрываться за счёт финансовых средств работодателя. Он, как правило, и организует предварительное обследование, взаимодействуя на договорной основе с определённой медицинской организацией, куда в последствии и направляется кандидат на вакансию для прохождения предварительного обследования.
Таким образом, первичный медицинский осмотр за счёт собственных средств работников проводиться не должен. Но на практике всё выглядит несколько иначе. Распространённой является ситуация, при которой кандидат на вакансию сам выбирает медицинское учреждение для прохождения обследования перед трудоустройством, и сам производит оплату медицинских услуг в рамках этого медосмотра. В данном случае, за кандидатом на вакансию законодательно закреплено право получить компенсацию этих расходов от работодателя. Это означает, что ключевым в решении данного финансового вопроса станет то, воспользуется ли своим правом на возмещение понесённых расходов кандидат на вакансию или нет.
Какие изменения предусмотрены согласно приказу №29н
Обратите внимание на некоторые реформы (информация будет полезна для работодателей, работников и сотрудников медучреждений):
- Перед прохождением медосмотра работник должен предоставить ряд документов. Список остался прежним, что и раньше, но к нему добавился полис ОМС и ДМС (при наличии).
- Теперь периодический медосмотр допустимо проводить с использованием передвижной бригады врачей (к примеру, медики могут приехать на предприятие с целью оценки состояния здоровья работников). В нынешних условиях пандемии это важное изменение, которое позволяет как сократить риск заражения сотрудников коронавирусной инфекцией, так и оптимизировать время рабочего процесса (не придется терять рабочий день для посещения клиники).
- С первого дня апреля нынешнего года работодателям будет разрешено не предоставлять список некоторых сотрудников в Роспотребнадзор (полный список представлен в Приложении к приказу №29Н).
- Оценка состояния здоровья проводится на основе анализа условий труда, которые могут варьироваться в зависимости от специфики профессиональной деятельности. Это означает, что работнику могут потребоваться дополнительные обследования, которые не всегда указаны в обязательном списке к прохождению.
- Медосмотр необходимо проходить теперь и работникам офисов, чья деятельность предполагает использование компьютерной техники с излучением.
- Для всех трудящихся в медицинской сфере, независимо от рода деятельности, теперь необходимо прохождение медосмотра. Ранее эта мера была предусмотрена только для медицинского персонала.
- Для работников сферы общепита медосмотр больше не будет проводиться для всех сотрудников (как было до нововведений). Пройти медицинское обследование теперь должны только те работники, чья профессиональная деятельность связана со складированием/продажей/перевозкой/ хранением пищевых продуктов.
- Работодатель обязан утверждать также списки штатных единиц для прохождения предварительного профосмотра при трудоустройстве.
Каких врачей и какие обследования нужно пройти
В большинстве случаев для прохождения медицинского предварительного осмотра нужно получить заключения таких врачей:
- офтальмолог;
- отоларинголог;
- хирург;
- невролог.
В некоторых случаях могут потребоваться заключения от дерматолога (или дерматовенеролога), гастроэнтеролога, кардиолога, аллерголога, стоматолога, инфекциониста. Женщины дополнительно проходят гинеколога и маммолога.
Отдельно нужно будет получить заключение нарколога и психиатра. Выдаются эти справки в наркологическом и психоневрологическом диспансерах по месту постоянной прописки или временной регистрации.
Также потребуется пройти следующие виды обследований:
- флюорография;
- ЭКГ;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
В зависимости от выбранной профессии могут потребоваться мазок на гонорею, анализ крови на сифилис, проверка на гельминтов или кишечную палочку, бактериологическое и цитологическое исследования.
Завершается медосмотр у терапевта или врача общей практики, который и выносит окончательное заключение о профессиональной пригодности или непригодности обследуемого.
Структура и классификация медкомиссий
В классическом варианте все организационные моменты и почти все расходы ложатся на плечи работодателя. От работника требуется только добросовестно пройти всех врачей и все обследования в соответствующем медицинском учреждении, куда его направили. Медкомиссии можно классифицировать так:
- предварительные — те, которые проводятся при устройстве на работу, здесь проверяется годность сотрудника к данной вакансии;
- периодические — те, которые проводятся уже среди имеющегося штата сотрудников в рамках графика, планово;
- внеочередные (внеплановые) — проводятся по различным причинам в обход установленного графика, такая медкомиссия может быть распространена на всех сотрудников, либо только на часть, или вообще на какого-то одного сотрудника.
Согласно статье 213 ТК РФ гигиенический курс, медицинская аттестация работников и непосредственно сам медосмотр — всё оплачивается работодателем. Обычно, работнику необходимо получить по направлению от работодателя в соответствующей поликлинике обходной лист и начать проходить этапы медкомиссии.
Гигиенический курс, как правило, проходит заочно, после чего человек сдаёт небольшой тест. Основная часть заключается в посещении медицинских специалистов. Число специалистов варьируется в зависимости от того, какой работой занимается человек. Есть несколько врачей, которых проходят абсолютно все независимо от профессии:
- хирург — проверка опорно-двигательного аппарата, состояние внутренних органов;
- невропатолог — оценка состояния ЦНС и ПНС, здоровье головного мозга проверяется только в рамках физиологических патологий;
- отоларинголог (лор) — мониторинг здоровья носовых ходов, пазух, носоглотки, горла и слуховых проходов;
- окулист (офтальмолог) — проверка органов зрения: сетчатка, хрусталик, глазное яблоко в целом, роговица, слизистая глаза;
- гинеколог — для женщин входит в список обязательных специалистов, а для женщин старше 40 лет в этот список добавляется ещё и маммолог;
- терапевт — делает окончательное заключение, завершает медкомиссию.
В одних случаях список врачей этим и ограничится. В других — будут дополнительные специалисты:
- психиатр и нарколог — работы повышенной опасности, управление транспортом, охранники с лицензией на ношение и применение боевого оружия;
- инфекционист — работа с продукцией, которая может стать источником инфекции для большого числа людей: продукты питания, фармацевтические препараты, системы водоснабжения;
- дерматовенеролог — работа, подразумевающая непосредственный, тесный, контакт с людьми: врачи, сотрудники спортивно-оздоровительных центров и салонов красоты, массажисты, работники гостиниц, отелей и пр.
Среди лабораторных тестов и диагностических обследований обязательными являются:
- общий анализ крови — может указать на многочисленные системные патологии;
- общий анализ мочи — аналогично, например, по анализу мочи можно заподозрить диабет (обнаружение высокого уровня глюкозы в моче);
- флюорография — основная мера, направленная на контроль динамики туберкулеза среди населения.
Среди дополнительных исследований можно обозначить:
- анализ крови на все основные инфекции — ВИЧ, гепатит С, сифилис (актуально для тех, кому необходимо пройти инфекциониста);
- биохимический анализ крови — дополнительно показывает состояние внутренних органов;
- УЗИ брюшной полости, УЗИ почек — аналогично второму пункту;
- энцефалограмма головного мозга — назначается невропатологом при подозрении на какие-либо патологии;
- МРТ головного мозга — ещё более углубленное обследование ЦНС после энцефалограммы;
- эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия) — при подозрении на патологии ЖКТ.
Следует подчеркнуть, что дополнительные исследования на то и дополнительные, что являются необязательными в рамках общей программы. Обязательность и структура медосмотров варьируются от вакансии к вакансии, но для несовершеннолетних сотрудников медосмотр будет обязателен независимо от типа работы.
Зачем нужен медицинский осмотр
Перед приемом на работу работодатель по закону должен соискателям на ряд профессий предложить пройти медицинский осмотр. Основная цель обследования – выявление тех заболеваний или состояний, при которых выполнение определенных видов деятельности, физнагрузка или работа со сложными механизмами и химическими веществами могут быть запрещены.
Полностью пройденная медкомиссия с заключением дает право человека принять на должность и не беспокоиться о его здоровье при выполнении прямых обязанностей. Не на последнем месте для работодателя находится и экономическая сторона – при приеме на должность кандидата со слабым здоровьем придется постоянно оплачивать его больничные.
Помимо первичного медосмотра работники, перечень которых указан в ст. 29 от 2021 года, должны проходить и периодические медкомиссии. В ходе их проведения необходимо выявить ухудшения в здоровье и при необходимости назначить лечение.
Что проверяет невролог?
Здесь тоже ничего особенного, врач выполняет стандартный неврологический осмотр. Он оценит вашу позу, походку, симметрию лица, попросит следить глазами за молоточком, нахмурить брови, оскалиться, показать язык. Далее последует проверка тонуса и силы мышц, чувствительности кожи с помощью специальной неострой иглы. Затем врач проверит с помощью молоточка ваши рефлексы, попросит встать, закрыть глаза, вытянуть руки, дотронуться правым и левым указательными пальцами до кончика носа.
Как видите, в медосмотрах нет ничего страшного и сверхъестественного. Каждый доктор проводит стандартные, базовые процедуры. Цель врача — не найти у вас любой ценой болезнь, которая могла бы стать поводом для увольнения. Если у вас обнаружат первые симптомы начинающихся заболеваний, вас не уволят, но это даст вам возможность своевременно принять меры, чтобы сохранить здоровье и трудоспособность.