Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом шейки бедра: встать на ноги после операции». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Доза, получаемая при конкретных снимках на конкретном аппарате, есть в его рентгенпаспорте (он есть на каждый аппарат в любом мед.учреждении)-там указаны точные цифры. В инструкции к конкретной модели-данные тоже будут.
После восстановления анатомической целостности вертлужной впадины, приходит время восстановлению функциональности конечностей. Для этого врачи назначают:
- Дыхательная гимнастика (об этом уже говорилось выше)
- Физиотерапия. Ее методы направлены на ускорение регенерации тканей, восстановления нервной проводимости и предотвращению гипотрофии мышечных тканей.
- ЛФК. Комплекс упражнений на первых этапах реабилитации включает легкие движения, где напряжение приходится на близлежащие группы мышц. После упражнения повышают интенсивность и начинают воздействовать на целевые группы. Со временем врач меняет комплексы и дает четкие рекомендации по их выполнению.
- Плавание в бассейне, грязелечебницы также помогают скорее вернуться в первоначальное состояние.
II. УПРАЖНЕНИЯ СИДЯ НА СТУЛЕ.
1. Стопы вместе. «Гусенички» — продвигать стопы вперед, назад, сгибая пальцы.
2. На месте собирать коврик пальцами под подошву и выталкивать.
3. Перекаты с пяток на носки:
• носки вверх;
• пятки вверх.
4. Стопы вместе. «Гармошка» — развести стопы в стороны с носков на пятки, с пяток на носки и соединить стопы в том же порядке.
5. Стопы вместе, колени вместе. Развести носки в стороны (колени и пятки вместе) и соединить.
6. Стопы вместе, колени вместе. Развести пятки в стороны (колени и носки вместе) и соединить.
7. Собирать мелкие предметы и перекладывать их одной ногой за другую.
8. Стопы параллельно. Перекаты на наружный и внутренний край.
9. Стопы вместе. Катать палку вперед, назад.
10. Стопы вместе. Гладить больной ногой здоровую, не отрывая пятки.
11. Стопы вместе. «Гладить пол» — не отрывая стоп вперед, назад.
12. Стопы параллельно. «Собирать песок» — стопы внутрь и наружу.
13. «Ногу на ногу». Круговые движения в голеностопном суставе.
Симптоматика повреждения
Клиническая картина представляет собой комплекс:
- Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
- Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
- Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
- Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
- В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
- В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.
При попадании в отделение травматологии врач осматривает больного, при осмотре он выявит косвенные и прямые признаки перелома.
- Боль в области повреждения, усиление боли при движении или попытке упереться на ногу;
- Отек в области возможного перелома. Косвенным является, как и предыдущий признак, потому что встречаются и при ушибах, воспалении;
- Гематома (необязательно говорит о переломе, а лишь о повреждении сосуда);
- Ограничение в движении (из-за боли в большинстве случаев).
Абсолютные показатели наличия перелома, которые можно обнаружить при общем первом осмотре:
- Подвижность конечности в зонах, где она обычно неподвижна. Так можно определить относительно точную локализацию. Диагностируется после обезболивания.
- Патологическое положение ноги;
- Крепитация, звук поломанной кости, который слышен при движении или через стетоскоп;
- При открытом переломе при наличии раны, в ней можно обнаружить мелкие отломки кости.
Инструментальные методы диагностики, которые помогают установить точную локализацию, тип и сложность перелома:
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография.
В случае подозрения на повреждение внутренних органов отломками назначают исследование прямой кишки и вaгинальное обследование, по необходимости назначается:
- Ректоманоскопия;
- Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза.
Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.
- Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
- консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
- Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
- В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
- При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.
Переломы 1 типа зачастую без смещения и не требуют оперативного лечения. Показания к оперативному лечению – это смещение отломков относительно друг друга.
Переломы 2 типа – при незначительном костном фрагменте целесообразна консервативная терапия, при большом костном фрагменте оправдан внутренний остеосинтез винтами под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Переломы 3 типа – у молодых пациентов целесообразна открытая репозиция и фиксация отломков (причем одновременно и перелома шейки бедренной кости, и перелома головки), у пожилых – оправдано первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Переломы 4 типа – это показание к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Четких критериев величины фрагментов и возраста пациентов в литературе нет.
Сколько заживает перелом таза?
Человеческий организм самостоятельно справляется со сращением повреждённых костей таза. Если перелом таза лечился неправильно, или больной не соблюдал все предписания специалистов, у него могут срастись кости в неправильном положении. Это в свою очередь может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента, так как у него скорей всего постоянно будут возникать проблемы в будущем.
Конкретно назвать точный срок заживления перелома костей таза очень сложно, так как на это процесс оказывают влияние различные факторы:
-
тип кости;
-
место локализации перелома;
-
уровень кровоснабжения повреждённой кости;
-
злоупотребление вредными привычками и т. д.
Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.
Пожилые пациенты, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
Особенности повреждения
Это очень тяжёлая травма нижних конечностей. Несколько недель, в худшем случае — месяцев пострадавший вынужден провести в постели. Самую большую опасность представляет перелом бедренной кости со смещением обломков. Особенности лечения и реабилитации зависят от места расположения травмы.
В этой кости эпифизами называются концы, диафиз – непосредственно кость между эпифизами. Сверху эпифиз представляет собой головку бедра, он скрепляется с костью небольшим соединением — шейкой.
С возрастом снабжение кровью на этом участке ухудшается, теряются эластичность, упругость, амортизация снижается.
Переломы шейки бедра бывают очень часто у пожилых людей, лечить такие травмы бывает трудно, реабилитация проходит сложно.
Лечебно-физкультурный комплекс мер
Буквально с первых дней после операции больному назначают массаж, а чуть позже – ЛФК. Главная цель этих мероприятий – борьба в сопутствующими лежачему образу жизни осложнениями.
Массаж помогает прорабатывать сразу несколько различных зон:
-
Тазобедренная область: деликатный массаж призван улучшить отток лимфатической жидкости и кровообращение для скорейшего заживления костей и мягких тканей;
-
Массаж грудной клетки: помогает предотвратить развитие из-за лежачего образа жизни воспаления легких;
-
Общий массаж: проводится для улучшения мышечного тонуса и предотвращения атрофии мышц.
Не стоит пугаться сложных упражнений сразу после операции. Нагрузки будут посильными, но главное – крайне необходимыми организму. Итак, начнем.
- Заставляем работать мышцы. Самый первый комплекс упражнений (именно он рассчитан на первые после операции дни) еще не предполагает движения. Он представляет собой напряжение группы мышц для того, чтобы улучшить кровоток, предотвратить атрофию мышц и образование пролежней.
Вот лишь некоторые из упражнений (внимание: количество и продолжительность выполнения упражнений определяет лечащий врач!):
— Напрягите мышцы пресса, словно пытаясь подняться, а затем расслабьтесь.
— Напрягите ягодичные мышцы и расслабьтесь.
— Напрягите мышцы спины, словно пытаясь поднять грудь вверх, расслабьтесь.
— Плотно сожмите руки в кулак и ослабьте хватку.
— Носок здоровой ноги потяните на себя до напряжения икроножной мышцы, затем вперед и расслабьте. - Дыхательные упражнения помогают работе мышц грудной клетки и брюшного пресса, а главное – предотвращают развитие пневмонии.
—Делайте медленный глубокий вдох, задержите дыхание на несколько секунд, а затем спокойно выдохните.
—Для следующего упражнения понадобятся коктейльная соломинка и емкость с водой. А теперь просто выдыхайте через соломинку, погруженную в воду, и… радуйтесь водяным пузырям!
— Надувание воздушного шарика – это, пожалуй, самое приятное из всех упражнений. А результатом можно и близких порадовать. -
Начинаем движение! Через 5-10 дней после операции (в зависимости от возраста и общего состояния пациента) врачом назначаются упражнения в положении лежа:
—Вращение стопами здоровой и больной ноги попеременно вправо и влево.
—Сгибание и разгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах. Упражнение также выполняется обеими ногами с той лишь разницей, что больную ногу пока нельзя сгибать более чем на 90°.
—Разведение и сведение в разные стороны прямых ног.
— Поочередное поднятие и опускание прямых ног. -
Ходим с опорой. С разрешения врача, но, как правило, не раньше чем через 2-3 месяца после операции, пациенту разрешается ходить. Поначалу нагружать прооперированную ногу категорически нельзя, поэтому ходить можно только с костылями или ходунками. Но важно понять, что ходить необходимо! Это поможет постепенно вернуться к привычному образу жизни и сопутствующим ему нагрузкам.
-
Ходим самостоятельно. Примерно через 5-6 месяцев после операции следует начать нагрузки на больную ногу. Пока очень осторожно и по-прежнему с опорой. Здесь пригодится трость или все те же ходунки.
Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, — говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. — Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».
По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.
«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, — говорит практикующий травматолог. — Операции были разные — это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.
Что будет после операции
Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:
После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.
В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.
Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.
Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.
На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.
Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.
Кости таза с крестцом соединяются связками (соединительные пучки), и все вместе образует под грудной клеткой чашеобразную полость, вмещающую в себя органы таза. Кроме крупных нервных стволов и кровеносных сосудов в ней располагаются мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. Таз одновременно защищает эти важные органы и является местом, к которому прикрепляются мышцы ног, живота и бедер.
Диагностика Перелома вертлужной впадины:
Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава. На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра. Размеры таких фрагментов от 1 больше — меньше 1 см до 3 * 2 см. Уточнение диагноза позволяет в более ранние сроки прибегнуть к оперативному вмешательству и улучшить результаты лечения.
М. Calkins и соавт. использовали КТ для расчета индекса ацетабулярного перелома. Для этого определяют угол, которому соответствует сектор сохранившейся задней стенки. В норме задняя стенка составляет 63° от всей поверхности головки бедра (на горизонтальном срезе). Если при переломе оставшаяся часть задней стенки составляет 28°, то индекс ацетабулярного перелома равен 44%. Если же неповрежденная часть задней стенки вертлужной впадины менее 34°, то такой перелом считается нестабильным.
Online-консультации врачей
| » Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия) |
| » Консультация гастроэнтеролога детского |
| » Консультация онколога |
| » Консультация педиатра |
| » Консультация эндоскописта |
| » Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
| » Консультация специалиста банка пуповинной крови |
| » Консультация неонатолога |
| » Консультация педиатра-аллерголога |
| » Консультация психолога |
| » Консультация гастроэнтеролога |
| » Консультация детского невролога |
| » Консультация аллерголога |
| » Консультация проктолога |
| » Консультация оториноларинголога |