Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сколько времени лежат в больнице после инсульта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После инсульта человек может вернуться к работе. Все зависит от тяжести инсульта и от профессии. Подробнее рассказывает Алексей Андреевич Шмонин, д.м.н., врач физической и реабилитационной медицины, невролог, доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО ПСПбГМУ им акад. И. П. Павлова.
Необходим ли бюллетень по мнению врачей?
Медики абсолютно убеждены в необходимости больничного листа при инсульте, причем больной должен не просто находиться дома и пить таблетки, а пройти курс лечения в стационаре.
Если квалифицированная медицинская помощь не будет оказана своевременно и в должном объеме, существует прямая угроза для жизни человека.
Дело в том, что в течение первых 6 часов с момента начала инсульта есть большой риск гибели клеток головного мозга, вплоть до 80% от их количества. Лечение и восстановление после инсульта длительное и первые месяцы без постоянного контроля врача не обойтись.
Для прохождения полноценного и адекватного лечения заболевшему необходим покой и освобождение от должностных обязанностей в течение срока, определенного врачом. Государство же со своей стороны гарантирует временно нетрудоспособному работнику возможность пройти такое лечение и получить пособие за время нахождения на больничном.
Пребывание в интенсивной терапии
После инсульта пациента держат в отделении интенсивной терапии не более 3 недель после приступа. В этот период врачи заботятся о том, чтобы не возникли серьезные осложнения из-за неправильного функционирования некоторых систем, главным образом, мозга. Госпитализируют всех пациентов вне зависимости от формы кровоизлияния. Время пребывания в клинических условиях зависит от следующих факторов:
- выраженность симптомов заболевания;
- очаг поражения после инсульта – обширный или маленький;
- если человек лежит в больнице с инсультом, и у него наблюдается выраженная спyтaнность сознания или переход в кому, то увеличивается срок пребывания в реанимации;
- степень повреждения внутренних органов, угнетение их функций;
- сопутствующие патологии и наличие высокого давления, потребность в его постоянном контроле.
При сохранении тяжелого состояния человек находится в отделении реанимации, пока опасность для жизни не исчезнет. Базисная терапия в отделении реабилитации больницы, куда человек попадает после инсульта, состоит из следующих направлений:
- мероприятия по ежедневному обслуживанию пациента, слежение за его питанием;
- поддержание работы дыхательной системы, борьба с любыми нарушениями;
- предотвращение перегрева, отека мозга, рвоты и других патологических состояний человека после инсульта.
Если человек перенес геморрагический инсульт, то главная цель персонала больницы – убрать отек мозга, снизить черепное давление и нормализовать показатели АД. Оперативное вмешательство может потребоваться, если на 1-2 день нахождения в реанимации наблюдается ухудшение самочувствия.
О сроках и этапах лечения инсульта в стационарных условиях
На данный момент инсульт стал достаточно распространенным заболеванием. В среднем на 1000 человек приступы случаются у 3-4. Большую часть случаев составляют пациенты, пострадавшие от ишемического инсульта, иные — это люди с геморрагической разновидностью заболевания. Всех родных всегда интересует вопрос, сколько в реанимации и на стационаре нужно провести время пострадавшему, чтобы состояние полностью стабилизировалось.
Сколько лежат в больнице после произошедшего инсульта, будет зависеть от того, как будет протекать каждый из этапов болезни. А именно:
- Период до госпитализации;
- Прохождение лечения в условиях реанимации, а также отделении интенсивной терапии;
- Помещение на стационар в общую палату.
То, как долго пациент должен будет пробыть на стационаре после инсульта, регламентируется Министерством Здравоохранения на основании установленных стандартах лечения.
О порядке закрытия длительного больничного, за которым сразу последовало установление инвалидности
Сотрудник с января находится на больничном. Его обещали перевести на инвалидность, но каждый раз что-то мешало (врачей не хватает, КОВИД и т.д.). В сентябре он сообщил, что ему закрыли больничный. При этом выяснилось, что больничный закрыли еще 9 августа, а 10-го ему установили инвалидность. Сотрудник сообщил, что придет увольняться, когда придут все документы, а это м.б. и через 2-3 недели. При увольнении сотрудника сдается отчет СЗВ ТД в пенсионный фонд и есть сроки для его предоставления.
Вопрос. Каким образом следует закрыть его «прогулы», с даты закрытия больничного и до даты, когда он придет оформляться со всеми документами? Какую запись сделать в трудовой книжке, при увольнении по инвалидности?
Ответ.
Какой датой уволить работника в связи с установлением инвалидности
Если работник признан полностью нетрудоспособным, рекомендуем его увольнять датой представления медицинского заключения, которое подтверждает противопоказания к дальнейшей работе. А если ему был показан перевод на другую работу (на срок более четырех месяцев или постоянно), то дата увольнения будет зависеть от того, есть у вас подходящая работнику по состоянию здоровья работа или нет и согласен ли он на перевод.
Итак, при отсутствии подходящей работы, рекомендуемой инвалиду медицинским заключением, увольняйте его в тот день, когда он ознакомился с письменным уведомлением об отсутствии такой работы. А если подходящая работа есть, но работник отказался переводиться на нее, увольняйте его той датой, когда он письменно отказался от предложенной работы.
Дело в том, что работник не может на законных основаниях продолжать исполнять свои обязанности, если установлены медицинские противопоказания. Допустив его к такой работе, вы нарушите закон — положения ч. 1 ст. 76, ч. 2 ст. 212 ТК РФ. А это может повлечь риск административной ответственности по ч. 1, 2 ст. 5.27 КоАП РФ.
Готовое решение: Как произвести увольнение работника по медицинским показаниям в связи с инвалидностью (КонсультантПлюс, 2021)
Ситуация из практики. Какого числа необходимо уволить работника, признанного неспособным к трудовой деятельности, если он представил справку об инвалидности спустя неделю после ее установления?
В данном случае приказ об увольнении работника должен датироваться днем представления работодателю справки, подтверждающей установление инвалидности и признание работника полностью неспособным к трудовой деятельности.
Согласно п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ трудовой договор с работником прекращается в связи с признанием его полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ. При этом следует учитывать, что согласно ч. 3 ст. 84.1 ТК РФ днем прекращения трудового договора во всех случаях является последний день работы. Соответственно, если работник до предоставления справки продолжал исполнять свои обязанности, то весь период работы подлежит оплате и учитывается в целях расчета компенсации за неиспользованный отпуск. В данной ситуации работника надо увольнять не датой, предшествующей установлению инвалидности, а днем представления справки работодателю. Рекомендуется зафиксировать дату получения работодателем этого документа в соответствующем акте и указать данный акт в основании приказа об увольнении, наряду со справкой.
Путеводитель по кадровым вопросам. Увольнение
Запись об увольнении работника по медицинским показаниям в связи с инвалидностью внесите в трудовую книжку (в случае ее ведения) по тем же правилам, что и другие записи об увольнении. Главное, укажите правильную формулировку основания увольнения. Она будет различаться в зависимости от того, по какой причине вы увольняете работника: в связи с признанием его полностью неспособным к трудовой деятельности по медицинским показаниям (по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ) или в связи с отказом от перевода на другую работу либо отсутствием подходящей для него работы (по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ).
Пример формулировки записи при увольнении по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ
Трудовой договор прекращен в связи с признанием работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, пункт 5 части первой статьи 83 Трудового кодекса Российской Федерации.
Пример формулировки записи при увольнении по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ, если работник отказался от перевода
Трудовой договор прекращен в связи с отказом работника от перевода на другую работу, необходимого ему в соответствии с медицинским заключением, пункт 8 части первой статьи 77 Трудового кодекса Российской Федерации.
Пример формулировки записи при увольнении по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ, если у вас нет подходящей работы
Трудовой договор расторгнут в связи с отсутствием у работодателя работы, необходимой работнику в соответствии с медицинским заключением, пункт 8 части первой статьи 77 Трудового кодекса Российской Федерации.
Готовое решение: Как произвести увольнение работника по медицинским показаниям в связи с инвалидностью (КонсультантПлюс, 2021)
Таким образом, если работник признан полностью нетрудоспособным, рекомендуем его увольнять датой представления медицинского заключения, которое подтверждает противопоказания к дальнейшей работе. В табеле учета рабочего времени период времени с закрытия больничного до предоставления медицинского заключения работником работодатель может отразить как неявку по невыясненным причинам (НН).
Вопрос: . Как заполнить табель, если закрытие больничного и установление инвалидности без права на работу произошли на несколько дней раньше представления документов для оформления увольнения? (Консультация эксперта, 2016)
Разъяснение дано в рамках услуг «ЛИНИИ КОНСУЛЬТАЦИЙ» консультантом по правовым вопросам ООО НТВП «Кедр-Консультант» Макшаковым Игорем Борисовичем, в августе 2021 г.
Правила, по которым выдается документ о болезни, утверждены Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н (далее — Приказ). В Приказе сказано, что получить листок нетрудоспособности могут только застрахованные лица: граждане РФ, иностранцы, постоянно или временно живущие в РФ, и лица без гражданства. Такой порядок действует для:
- работающих по трудовому договору (на работающих по договорам ГПХ гарантии ТК РФ не распространяются);
- госслужащих;
- священнослужителей;
- адвокатов;
- членов КФХ;
- женщин, уволенных из-за ликвидации предприятия и забеременевших в двенадцатимесячный срок до признания безработными;
- безработных граждан, которые состоят на учете в службе занятости, с временной потерей трудоспособности.
Больничный лист выдают только лечащие врачи, фельдшеры и зубные врачи в лицензированных медучреждениях. У медперсонала служб переливания крови, скорой помощи, грязелечебниц и бальнеологических лечебниц, бюро судмедэкспертизы и других профильных заведений нет права выписывать этот документ.
Бланк нетрудоспособности оформляется по документу, удостоверяющему личность. Если на момент отпуска по беременности и родам или временной нетрудоспособности заболевший работает у двух и более работодателей и трудился у них два предшествующих года, ему выдают несколько больничных.
Как правило, открытие и закрытие бланка нетрудоспособности делается в одном медучреждении. Если больного отправили лечиться в другую организацию новый листок (продолжение) оформляется там же.
Инсульт. Сколько лежат в больнице
Нарушение кровообращения мозга, иными словами инсульт, лечение подразумевает в три этапа:
Срок пребывания больного в стационаре, согласно стандартам лечения, составляет 21 день при условии отсутствия у пациента нарушений жизненно важных функций, и 30 дней при серьезных нарушениях. Когда срок пребывания больного в условиях стационара оказывается недостаточным, то проводится медицинская экспертиза с последующей разработкой индивидуального курса реабилитации.
В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные врачи, пройдя лечение у которых, большинство даже самых тяжелых пациентов возвращаются к полноценной жизни. Огромную роль в эффективности терапии и курса реабилитации играет профессионализм врачей. Неврологи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план лечения.
В отделении интенсивной терапии пациенты находятся столько, сколько им необходимо для полного восстановления. В этот период доктора проводят строгое наблюдение за показателями жизненно важных функций больного во избежание серьезных осложнений, вызванных поражением тканей головного мозга.
Госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, зависит от ряда факторов, среди которых:
Сколько можно сидеть на больничном в 2019 году
Понятно, что тогда первый план выходит здоровье застрахованного работника, тем более на больничный он имеет полное право. Больничный может быть оформлен на предмет временной утраты нетрудоспособности, но многих интересует вопрос: сколько по закону в 2021 году разрешено сидеть на больничном непрерывно? Законодательство меняется практически каждый год и дополняется массой важных норм и положений, уследить за процессом под силу только опытному юристу.
Еще в 2012 году был установлен термин, который может указать в больничном обычный терапевт – 15 суток. По истечении 15 дней пациент обязан явиться к доктору на прием в поликлинику и подтвердить закрытие листа (если больной выздоровел) или продлить больничный еще на 15 суток, т. е. до 1 месяца. Если по истечении месяца пациент до сих пор находится в неудовлетворительном физическом состоянии, собирается медицинская комиссия, которая решает, что делать дальше. Если до этого терапевт, которого посещал пациент, принимал в частной больнице, на комиссию его отправляют в госучреждение.
Рекомендуем прочесть: Мат Капитал Какие Документы Нужны Для Приобретения Жилья
Длительный больничный
2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
Ситуация: К нам на работу утсроилась женщина на должность продавца, всё оформлено правильно и Тр.договор (испытательный срок указан 3 месяца) и договор о мат.ответственности и тр.книжка и т.д. Через 1,5 месяца работы женщина уходит на больничный (микроинсульт) сначала стационар, потом амбулаторно, потом санотории, потом опять амбулаторно и т.д. Больничные продолжаются вот уже 3,5 месяца. Больничные оформленны правильно, печати, комиссия врачей и т.д. Больничные мы оплаичваем 100% (страховой стаж больше 10 лет). Обычно после инсульта (хотя смотря какая степень тяжести) назначается комиссия и присваевается какая-то группа инвалидности. Ей ничего такого не назначают, как она говорит. По законодательству, если я не ошибаюсь, максимальная продолжительность больничного периода 10 месяцев. Действительно ли это так? Конечно понятно, что во время больничного периода мы не можем уволить человека с работы, но есть ли какие то варианты, можем ли мы как то растаться с данным сотрудником?
Основные правила питания в послеоперационном периоде
После аппендэктомии диета назначается для нормализации перистальтики, обмена веществ, повышения защитных сил организма и ускорения процесса заживления раны. При этом режим питания и рацион как для взрослых, так и для детей должны быть максимально щадящими для толстого кишечника, чтобы не допустить сильного давления на швы и их расхождения.
Ничем не отличается диета после лапароскопии аппендицита. Человек после такой операции выздоравливает быстрее, но питание должно быть таким же щадящим, как и после классической аппендэктомии.
Калорийность лечебного питания должна составлять 2200-2500 килокалорий в сутки. Кушать нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день, то есть через каждые 2-3 часа, а пить до двух литров воды и напитков в сутки. Такое количество потребляемой жидкости в послеоперационном периоде поможет вывести токсины и улучшит циркуляцию крови, что благотворно скажется на процессе заживления раны.
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- — невролог;
- — врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- — инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- — логопед;
- — медицинский психолог;
- — медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.
Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..
В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.
Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].
Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10]. Предрасполагающие факторы:
- мужчины от 45 до 59 лет;
- возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
- артериальная гипертензия;
- мерцательная аритмия;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- коагулопатии, тромбофилии, анемии;
- артерио-венозные мальформации;
- остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
- опухоли головного мозга;
- дислипопротеинемия;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- перемежающаяся хромота;
- механические протезы клапанов сердца и сосудов;
- ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
- прочие кардиологические заболевания;
- курение, алкоголизм;
- случаи инсульта в семье;
- малоподвижный образ жизни;
- стресс [1, 3].
Профилактика инсультов
Наследственная предрасположенность к инсульту, наличие кардиологических заболеваний, патологии сосудов и состава крови, возраст старше 40 лет, ожирения и сахарного диабета требуют проведения ряда профилактических мероприятий:
- Поддержание нормальных показателей артериального давления, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, контроль АД.
- Поддержание уровня нормальной физической активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например, прогулки с собакой).
- Проведение профилактических обследований, включающих стандартный набор лабораторных показателей. При профилактическом осмотре дополнительно требуются следующие анализы: генодиагностика синдрома ЦАДАСИЛ (CADASIL) методом ПЦР, плазменные факторы системы свертывания крови, антитела к протромбину классов IgG и IgM, чтобы определить риск тромбоза, определение полиморфизмов, ассоциированных с риском артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениям липидного обмена, чтобы выявить предрасположенность к заболеваниям, повышающим риск инсульта, фактор Виллебранда (гликопротеин, обеспечивающий образование тромбов), предлагаются комплексные лабораторные исследования доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («ЭЛИ-АНКОР-Тест-12», «Кардиориск»).
- Избегание хронических и острых стрессов, соблюдение психогигиены.
- Нормализация веса (ИМТ 2).
- Здоровое питание (например, средиземноморская диета, ограничение соли до 5 5 г/сутки).
- Отказ от курения и приема психоактивных веществ.
- Лечение заболеваний, являющихся фактором риска инсульта [8, 11].
Какие медицинские методики существуют
В лечении больных после инсульта важен комплексный подход. В современной медицине разработано несколько методов реабилитации.
- Лекарственная терапия. Она требуется для расширения просвета в сосудах и позволяет улучшить кровообращение. Лечение может быть назначено курсами или на постоянной основе.
- Лечебная физкультура — главный помощник в восстановлении двигательной активности и возможности вернуться к полноценной жизни. Специалист по ЛФК проводит индивидуальные занятия, в ходе которых определяется длительность программы. Таким образом можно ускорить процесс реабилитации в целом, но упражнения должны выполняться и в домашних условиях.
- Массаж. Его стараются вводить как можно раньше, насколько позволяет здоровье пациента. Продолжительность массажа наращивается поэтапно, программа включает не менее 20-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. После чего нужен перерыв в 1,5-2 месяца, а затем — возобновление массажных процедур.
- Физиотерапия — одна из основных медицинских практик при реабилитации после инсульта. При отсутствии противопоказаний лечение начинают уже через 2-3 недели. Количество процедур и их периодичность может определить специалист, опираясь на индивидуальные показания. Сюда часто входят магнито- и мануальная терапия, СМТ, терапия с помощью парафина, песка, паров, лечебной грязи, а также электрофорез.
Можно ли пить спиртное после инсульта?
Ответ на этот вопрос однозначен – употреблять алкогольные напитки после инсульта категорически запрещено на этапе среднего срока реабилитации (1-2 года). Это относится как к высокоградусным (водка, виски, коньяки и тп), так и к напиткам, содержащим низкий градус крепости (вино и пиво). Причина в том, что алкоголь способствует истончению сосудов, нарушению процесса кроветворения, образованию бляшек, перепадам артериального давления. Все перечисленное с большой вероятностью может вызвать повторный удар.
В дальнейшим, по истечению реабилитационного срока и при хорошем самочувствии, сопровождающемся стабильным артериальным давлением, допустимо употребление натуральных сухих вин в терапевтических дозах (мужчинам не более 50 гр в сутки, женщинам не более 30 гр).