Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сроки временной нетрудоспособности после операции при опущении матки». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Но почему развивается рецидив опущения матки? В ходе исследований было установлено, что на успешность лечения в немалой степени влияет техника проведения операции. Прежде всего следует учитывать, что при пролапсе выпадение органов происходит вследствие патологических изменений тазового дна, а не из-за конкретного органа. Из-за тесных анатомических связей при опущении матки и передней стенки влагалища в процесс вовлекается мочевой пузырь и уретра, что ведет к развитию цистоцеле, сопровождающегося нарушением функции мочеиспускания. При смещении задней стенки влагалища с вовлечением в процесс прямой кишки развивается ректоцеле, появляются проктологические нарушения.
Преимущества авторской методики
- Операция эффективна даже при тяжелой степени пролапса, без необходимости удаления матки (если для этого нет показаний вследствие имеющихся других патологий).
- Сразу после операции восстанавливается функция прямой кишки, устраняется половой дискомфорт, в дальнейшем какие-либо ограничения в сексуальных отношениях отсутствуют.
- Имплант расположен в тканях таким образом, что исключен риск развития осложнений (пролежней, язв, абсцессов и др.), которые часто появляются при использовании других методов; количество рецидивов в нашей клинике не превышает 0,1%.
- В отличие от других методов нет необходимости в приеме гормонов на этапе предоперационной подготовки.
- Возможность устранения недержания мочи при напряжении с помощью слинговой операции по методике (TVT-O), после чего восстанавливается нормальная работа уретры, непроизвольное выделение мочи прекращается.
- Возможность проведения симультанных операций: устранения 2-5 патологий (грыж, кист, опухолей, ЖКБ и др.), требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии.
Возможные причины рецидива
Однако нередко при оперативном лечении проводится только изолированная анатомическая коррекция сместившегося органа, без восстановления функциональности связочного аппарата тазового дна. Между тем анатомические структуры таза составляют единое целое, и первичное смещение органов происходит вследствие дисфункции связочного аппарата тазового дна, но не конкретного органа. При изолированной коррекции нарушения мочеиспускания вероятность рецидива в дальнейшем довольно высока.
Также выпадение купола влагалища часто развивается после экстирпации (удаление матки) при ее опущении, рецидив возникает в 0,3-45%. Между тем при пролапсе нет необходимости удалять матку, поскольку причиной болезни является несостоятельность связочного аппарата тазового дна, а не самой матки. Также при устранении пролапса важно учитывать особенности соединительной ткани, при ее дисплазии необходимо применение сетчатого импланта, который, надежно фиксируя шейку матки к пресакральной связке промонториума, способен препятствовать смещению матки в дальнейшем.
Как было подтверждено в ходе отечественных и зарубежных исследований, вероятность развития рецидива тесно связана со степенью нарушений при опущении матки. В среднем риск повторного появления признаков пролапса после оперативного лечения, начатого в запущенной стадии заболевания, возрастает в 4-5 раз.
И, конечно, одним из главных факторов, снижающих вероятность рецидива, является опыт и квалификация хирурга. Поскольку при пролапсе в процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, при развитии осложнений — другие органы брюшной полости, хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций на различных системах организма.
Преимущества авторской методики
В ходе операции восстанавливаются все три уровни фиксации тазовых органов, что сводит риск рецидива к минимуму; в нашей клинике эта цифра не превышает 0,5%. Более того, используемая методика позволяет устранить даже осложненный пролапс тяжелой степени без необходимости удаления матки, конечно, если нет показаний к экстирпации, связанных с наличием сопутствующих заболеваний.
Апикальная нервсберегающая промонтофиксация с вагинопластикой собственными тканями относится к симультанным операциям, двухэтапное вмешательство выполняется с помощью малоинвазивных методов: через лапароскопический (на первом этапе) и вагинальный (на втором этапе) доступ, что также имеет ряд преимуществ:
- отсутствие обширной травматизации тканей, что исключает болевой синдром после операции;
- ранняя активизация пациентки — возможность ходить уже на следующий день после операции;
- короткий срок госпитализации — не более 3-х дней;
- восстановление занимает около 2-х недель.
Использование лапароскопического доступа позволяет также проводить различные симультанные операции: устранение нескольких сопутствующих заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи любой локализации, кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, различные пластические и реконструктивные операции — у нас возможно любое сочетание.
Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения только индивидуально, среди десятков приемов я выбираю те, с помощью которых удастся достичь максимального эффекта без риска рецидива в дальнейшем. Практически всегда я провожу органосохраняющую операцию, если только нет показаний для удаления матки вследствие наличия сопутствующих болезней.
Моими узкими специализациями, кроме хирургии и гинекологии, являются урология, проктология, онкология, поэтому мной накоплен огромный опыт в лечении пациентов с заболеваниями урологического, гинекологического, проктологического профиля. Мной лично проведено более тысячи операций, в том числе по устранению пролапса тяжелой степени. Обобщенные результаты лечения отображены в монографиях и научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных.
Заднюю кольпорафию проводят под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, сместив максимально вперед (чтобы ягодицы выступали над краем операционного стола) с широко разведенными бедрами, которые фиксируют ногодержателями (позиция для литотомии). Наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Малые половые губы разводят в стороны и фиксируют узловыми швами к внутренней поверхности бедер.
Для безопасной отсепаровки лоскута выполняют гидропрепарирование путем инфильтрации физиологического раствора в подслизистый слой. Задняя кольпорафия начинается с иссечения лоскута задней стенки влагалища треугольной формы. Длина и ширина лоскута определяются степенью пролапса и размерами ректоцеле. Граница между кожей промежности и слизистой влагалища служит основанием треугольного лоскута, а его вершиной является задняя стенка на 2 см ниже шейки матки по средней линии. У женщин, живущих половой жизнью, восстановленный размер входа во влагалище формируют проходимым для двух пальцев.
Первый этап задней кольпорафии начинают с ограничения зажимами участка слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности, подлежащих удалению. Натянув на зажимах края стенки влагалища, хирург снизу вверх отсепаровывает лоскут острым и тупым путем. После иссечения избыточной ткани при наличии ректоцеле дальнейшие действия врача направлены на восстановление и укрепления дефектов глубоких пространств тазового дна (левоторопластика).
Завершающим этапом задней кольпорафии является закрытие дефекта слизистой влагалища и промежности. Края влагалищной раны чаще соединяют непрерывными швами саморассасывающейся нитью. Края кожи промежности вместе с подлежащими тканями обычно восстанавливают отдельными шелковыми или капроновыми швами. После завершения всех этапов задней кольпорафии влагалище тампонируют тугим марлевым тампоном, который убирают через сутки. Средний объем интраоперационной кровопотери составляет 100-150 мл. Продолжительность операции колеблется от 30 до 60 минут.
Выбор современных врачей — промонтофиксация
Это оперативное вмешательство является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных видов хирургического лечения опущения матки. Промонтофиксация подразумевает восстановление тех структур тазового дна, которые отвечают за нормальное положение матки — связочного аппарата, а также мышечных фасций. Данное вмешательство может осуществляться лишь при опушении легкой и умеренной степени. Операция выполняется сквозь небольшие проколы на теле при помощи специальных инструментов. Ход вмешательства контролируется врачом на специальном экране. При лапараскопической промонтофиксации медики:
- Укорачивают связки и фиксируют их между собой.
- Используют синтетические сетчатые материалы (как протезы) для замены разрушенных структур.
- Закрепляют матку в физиологически нормальном расположении при помощи фиксации на синтетических протезах.
Промонтофиксация длится всего около 2-3 часов. Дополнительно врачи могут выполнять пластику влагалища, а также операции по регуляции контроля за мочеиспусканием. Благодаря малотравматичности такого вмешательства реабилитация происходит довольно быстро: уже спустя три дня пациентку выписывают из стационара, а спустя месяц организм практически полностью восстанавливается.
Хирургическое лечение опущения стенок влагалища и выпадения матки в клинике «Я здорова!»
Университетская клиника «Я здорова!» в Москве проводит все операции по восстановлению анатомического положения органов малого таза. Наш центр занимает лидирующие позиции по количеству входящих в штат врачей с научными званиями и высшей квалификационной категорией. У нас работают профессора и кандидаты медицинских наук, преподаватели ВУЗов, ученые, члены профессиональных ассоциаций. Клиника является практической базой кафедры акушерства и гинекологии РУДН, осуществляет собственные исследования и занимается разработкой новых методов лечения.
В центр закупается импортное лечебно-диагностическое оборудование экспертного класса. У нас есть все для проведения современных малоинвазивных операций, восстановление после которых занимает минимум времени. Размещение производится в комфортабельных одноместных и многоместных палатах, которые регулярно убираются и проветриваются. Средний медицинский персонал клиники всегда находится на посту и регулярно совершает обходы. Вам не придется искать медсестру, чтобы попросить о помощи. Все сотрудники обучены правилам общения с пациентками, никогда не позволяют себе грубости или небрежности по отношению к женщинам, находящимся на лечении.
Виды операций, проводимых при пролапсе
Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.
Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.
Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.
Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую. Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7-10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, — невозможность принимать сидячее положение.
Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.
Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.
Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).
Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.
Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.
Классификация и стадии
Выделяют несколько стадий опущения матки:
- I стадия: шейка матки опускается во влагалище;
- II стадия: шейка матки опускается до входа во влагалище, но всё еще не выходит наружу;
- III стадия: в данном случае уже диагностируют выпадение матки – ее шейка располагается вне влагалища и видна снаружи;
- IV стадия: процидентия, вся матка находится вне влагалища.
Опущение и выпадение матки нередко сочетается с другими патологическими состояниями:
Цистоцеле – выпячивание части мочевого пузыря во влагалище. Это состояние еще называют выпадением мочевого пузыря и грыжей передней стенки влагалища. При данной патологии женщину беспокоят следующие симптомы:
- учащенные мочеиспускания;
- императивные позывы – когда позывы к мочеиспусканиям носят мучительный характер, женщина ощущает, что ей нужно немедленно помочиться;
- задержка мочеиспусканий;
- недержание мочи.
Диагностика начинается гинекологического осмотра не кресле. Чтобы обнаружить опущение шейки матки, ее осматривают на зеркалах. Врач может попросить пациентку лечь на левый бок, покашлять, натужиться, провести осмотр в положении стоя. Это поможет лучше оценить имеющиеся патологические изменения. Также женщину расспрашивают или просят заполнить анкету, чтобы разобраться, насколько сильно симптомы опущения матки влияют на качество жизни.
Обследование может включать следующие процедуры:
- Ультразвуковое исследование – абдоминальное (через стенку живота) и/или трансвагинальное (специальным датчиком, введенным через влагалище) – помогает исключить другие патологии органов таза.
- Анализы крови и мазков из влагалища проводят для диагностики инфекций органов мочеполовой системы.
- При некоторых состояниях, например, обструкции мочеточников из-за опущения матки, требуется проведение внутривенной пиелографии. Во время этого исследования пациентке внутривенно вводят контрастный раствор и выполняют серию рентгеновских снимков, чтобы проверить, как моча проходит в мочевой пузырь. Альтернативой рентгенографии может стать УЗИ почек.
- В сложных случаях для уточнения диагноза и планирования хирургического вмешательства проводят магнитно-резонансную томографию.
- При подозрении на онкологическое заболевание, например, если на слизистой оболочке влагалища обнаружены язвы, проводят биопсию.
Процедура может быть рекомендована в случае опущения матки или стенок влагалища, полного или частичного выпадения матки, патологического удлинения шейки матки, а также выпадения других тазовых органов, таких как мочевой пузырь. Особенностью данной процедуры является значительное снижение риска рецидива при указанных состояниях, что делает ее привлекательным методом лечения. Является достаточно универсальной, может быть успешно проведена в любых клинических случаях, включая самые сложные.
Важно отметить, что данная методика является высокотехнологичной, современной процедурой, которая позволяет добиться максимального эффекта, а также быстрого восстановления пациента. Врачи-хирурги в клинике «Европа», имеют высокую квалификацию, обладают большим опытом работы в этой области. Процедура сочетает в себе различные этапы других методик, таких как кольпоперинеолеваторопластика, с восстановлением мышц промежности в ходе одного оперативного вмешательства.
Таким образом, манчестерская операция — это эффективный метод лечения при опущении матки или стенок влагалища, полном или частичном выпадении матки, патологическом удлинении шейки матки, выпадении других тазовых органов. Операция достаточно эффективна, редко приводит к рецидиву заболевания; не влияет на менструальную функцию.
Противопоказания и возможные осложнения
Однако, как и в любой хирургической процедуре, Манчестерская операция имеет свои риски и ограничения. Возможными осложнениями могут быть кровотечение, инфекция, повреждение сосудов, нервов или других органов. Это может привести к болезненности, нарушению функций или даже бесплодию. Кроме того, не все женщины подходят для данной процедуры так как индивидуальный подход к каждому пациенту очень важен. При наличии серьезных заболеваний, таких как онкологические заболевания, беременность или нарушения свертываемости крови, процедура может быть противопоказана.
Несмотря на риски, операция является эффективным методом лечения для женщин, страдающих от опущения матки или стенок влагалища. Если вы столкнулись с неприятными симптомами, такими как боль или проблемы со стулом, не стоит замалчивать их и обязательно обратитесь за помощью к лечащему врачу. В нашей клинике мы гарантируем, что все процедуры проводятся только квалифицированными специалистами и строго соблюдаются все рекомендации врачей. Это гарантирует быстрое восстановление и возобновление привычного образа жизни для наших пациенток. Не стесняйтесь обращаться к нам за помощью в восстановлении вашего здоровья, мы готовы оказать вам квалифицированную помощь.
Причины возникновения, симптомы
Пролапс органов малого таза у женщин происходит на фоне ослабления мышечного каркаса малого таза. Причины могут быть разными: травмы во время родов, сильные нагрузки, избыточный вес, снижение уровня женских половых гормонов, хронические воспалительные процессы.
Симптомы, которые отмечают пациентки с такой патологией:
● дискомфорт при ходьбе;
● дискомфорт при половых актах;
● учащенное мочеиспускание;
● ощущение инородного тела в области промежности;
● непроизвольное выделение мочи при беге, чихании, кашле;
● нарушение стула (запоры).
На начальной стадии заболевание практически не проявляет себя. Пролапс у женщин на ранней стадии может диагностировать гинеколог на плановом осмотре. Дополнительно врач может назначить УЗИ, кольпоскопию. Все эти методы исследования позволяют специалисту поставить точный диагноз и определить наиболее эффективный способ лечения.
Преимущества клиники «ЮниМед»
Пролапс гинекология в нашей клинике — на самом высоком уровне. Мы применяем современные методики и технологии в лечении этой патологии. Задействуем передовое оборудование, позволяющее лечить такую болезнь на любых стадиях.
Вот несколько причин, почему пациентки выбирают нашу клинику:
-
огромный опыт высококлассных специалистов;
-
современное импортное оборудование;
-
полный перечень услуг в одном месте – от диагностики до операции;
-
атмосфера доброжелательности и комфорта.
Сколько собственно длится реабилитация пациентки после такого вмешательства? В некоторой степени на это влияет его способ и объем. Например, если удалялась матка с придатками, то восстановительный период сможет составлять до двух месяцев, а если только сама полость органа – то до шести недель или полутора месяцев.
Принято выделять ранний и поздний реабилитационный период. Под ранним понимаются первые трое суток после операции, причем максимальное значение имеют первые 24 часа. Под поздним имеется ввиду весь остальной период – до полутора-двух месяцев.
Женщинам с опущением или пролапсом матки на начальных этапах назначают консервативную терапию. При прогрессировании заболевания проводят операцию. Способ вмешательства зависит от таких факторов:
- Стадии опущения. Радикальное лечение применяется при 3 и 4.
- Наличия сопутствующих болезней. Развитие миомы, образований в придатках, эндометриоза — показания к операции.
- Желания реализовать детородную функцию. При планировании беременности рекомендуется провести подшивание матки заранее.
- Возраста. Вмешательство, в то числе, пластику назначают чаще молодым. Пожилым женщинам с серьезными проблемами с маткой показано удаление органа.