Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия при раке кишечника». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После того как курс лечения пройден, нужна реабилитация. Это целый комплекс методов, которые призваны помочь восстановить организм и вернуть нормальное самочувствие. Конкретный список процедур утверждает врач, в зависимости от состояния и возраста пациента. В период реабилитации очень важно обезопаситься от инфекций, поскольку ослабленному организму сложнее справляться с вирусной и бактериальной нагрузкой. Нельзя переохлаждаться, перегреваться.
В основу медицинской лучевой терапии легло так называемое ионизирующее излучение частиц и их уничтожающее воздействие на живые клетки. Высокодозированная радиация способствует повреждению наследственного материала клеточных структур – как здоровых, так и злокачественных. В отличие от нормальных клеток, раковые не способны восстанавливаться после этого – они погибают.
Целью облучения при раке кишечника может быть:
- лечение (при возможности излечить онкологического больного);
- облегчение (снятие внешних симптомов рака, если злокачественный процесс зашел слишком далеко).
Когда применяется лучевая терапия при раке кишечника?
Лучевая терапия при раке кишечника назначается в нескольких случаях:
- • патология перешла на другие органы;
- • затронута слизистая оболочка кишечника;
- • перед операцией по удалению онкообразования;
- • после операции для уничтожения оставшихся патогенных клеток;
- • перфорация кишечника;
- • на последней стадии онкологии (метастазы в головном мозге и костях).
Самой распространенной онкологией желудочно-кишечного тракта считается поражение прямой кишки. Но болезнь встречается и в других отделах, поэтому существуют общие принципы лучевой терапии при раке кишечника.
В проблемной области создается необходимая доза излучения радиоактивными веществами, которые прекращают патогенез. При целенаправленном потоке изотопов соседние ткани не затрагиваются.
Используют лучевую терапию для лечения рака прямой кишки различными способами:
- Внешнее лучевая терапия: этот тип излучения доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли пациента извне. Онкологи-радиологи могут использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), которая доставляет целевые дозы радиации по схеме, соответствующей форме опухоли. Также применяется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), которая использует изображения, сделанные до и во время доставки излучения. Эти методы помогают онкологам-радиологам фокусировать излучение только на самой опухоли, а не на окружающих здоровых тканях.
- Брахитерапия: используется реже, чем внешнее лучевое облучение для лечения рака прямой кишки. Процедура представляет собой целевое высокодозное лечение, которое доставляется непосредственно в опухоль или рядом с ней.
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): лучи доставляются непосредственно к месту опухоли после того, как опухоль была удалена во время операции. Этот метод может быть использован для ректальной опухоли, которая инфильтрировала мышцы или кости таза, или в случаях, когда ректальный рак вернулся после того, как опухоль ранее лечилась лучевой или хирургической операцией.
Памятка пациенту, проходящему лучевую терапию
Лучевая терапия – метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия применяется при злокачественных опухолях, а также при некоторых доброкачественных опухолях и неопухолевых заболеваниях.
Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому во время лечения следует соблюдать некоторые правила:
- Хорошо питаться. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Вместе с пищей необходимо принимать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода без газа, чай с лимоном).
- Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
- Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
- Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться. Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях необходимо сообщить врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
- Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
- Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
- Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями). Чаще бывайте на свежем воздухе.
Что такое лучевая терапия и как она работает?
Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия, рентгенотерапия) — это один из методов лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации, которая способна убивать раковые клетки и сдерживать их рост.
Принцип действия лучевой терапии состоит в том, что высокие дозы ионизирующего излучения в различных формах (рентгеновские лучи, гамма-лучи или частицы: фотоны, электроны, протоны) повреждают ДНК злокачественной клетки: атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются — ионизируются, что приводит к их гибели и замедлению роста опухолевой массы.
Лучевая терапия базируются на различии в поведении здоровых и агрессивных раковых клеток. Раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. И облучение действует на них более губительно и разрушительно, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Таким образом, в результате лучевой терапии опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. Часть здоровых клеток, которая попадает в зону облучения, также может повреждаться, что может вести к развитию побочных эффектов, но в отличие от опухолевых, большинство здоровых клеток способно восстанавливаться от радиационных повреждений.
Для чего проводят лучевую терапию?
После всестороннего обследования тактику ведения, и в том числе — тип лучевого воздействия — определяет консилиум специалистов с учетом биологических характеристик опухоли. Наиболее важные моменты — радиочувствительность и индивидуальные особенности пациента, включающие сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст.
Лучевая терапия (ЛТ) может быть назначена:
- В качестве единственной меры лечения небольшой опухоли без признаков метастазирования, без комбинации с химиопрепаратами и операцией ЛТ используется редко. О потенциальной радикальности самостоятельной ЛТ можно говорить при ранней стадии заболевания.
- Перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров новообразования, интраоперационно — для уничтожения злокачественных клеток, — проводится неоадъювантная ЛТ.
- После хирургического лечения, даже если операция была радикальной, в некоторых клинических ситуациях радиотерапию проводят для профилактики распространения микроотсевов опухоли. Это — адъювантная ЛТ.
- С паллиативными целями, направленными на купирование болевого синдрома и продление жизни.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии. Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии. Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.
Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.
Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.
- Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR).
- Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Возможные последствия
Последствия лучевой терапии делятся на острые побочные явления во время и после процедуры и отложенные (хронические) эффекты. На вероятность возникновения осложнений влияет физическое состояние и возраст пациента, тип онкологии и стадия развития патологии.
Побочные явления во время и после облучения. Часто во время и после процедур могут наблюдаться следующие симптомы:
- болевые ощущения и воспалительные процессы в облучаемых органах;
- чувство усталости и эмоциональной подавленности;
- снижение аппетита, тошнота;
- локальные ожоги кожи;
- нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, диарея, спазмы.
Чаще всего побочные явления, развивающиеся во время лечения, нетяжелые. Они поддаются медикаментозному лечению или проходят благодаря коррекции рациона. Через две-три недели после окончания лучевой терапии они исчезают. У части пациентов побочные явления не возникают.
Отложенные последствия. Иногда пациенты чувствуют ухудшение состояния через полгода, год, несколько лет после окончания лучевой терапии. Поздние осложнения могут быть вызваны запуском механизмов тканевого нарушения, связанного с радиоповреждением эндотелия – внутреннего покрытия кровеносных сосудов. Закупорка мелких сосудов и последующая тканевая гипоксия приводят к фиброзу пораженных тканей. Среди отложенных последствий, в зависимости от места облучения, встречаются:
- радиационный некроз мягких тканей;
- снижение емкости мочевого пузыря, гематурия;
- кишечная непроходимость;
- образование свищей;
- утрата способности к зачатию;
- образование вторичных опухолей.
Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.
Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.
Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Эта методика основана на использовании специального программного обеспечения, которое рассчитывает сотни вариантов лечения, чтобы получить дозу, максимально возможную для клеток опухоли при минимальной степени вреда для нормальных клеток, при этом оптимальной конфигурации и интенсивности. В компьютер вводят данные о форме и месте дислокации опухоли, верхних пределах возможных значений доз для структур окружающих органов. На выходе устройства у оптического прицела-коллиматора имеются подвижные «лепестки», модулирующие интенсивность и конфигурацию конечной формы поля воздействия. Этот метод уже показал снижение числа осложнений у пациентов при лечении опухолей головного мозга, органов брюшной полости, женской и мужской половой сферы.
Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.
Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител. Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.
Химиотерапия при раке прямой кишки
При II стадии рака прямой кишки иногда сразу выполняют операцию, но в большинстве случаев лечение начинается с химиолучевой терапии. Как правило, применяют химиопрепараты
После хирургического вмешательства проводят еще один курс химиотерапии, обычно в течение 6 месяцев. В большинстве случаев предпочтение отдают схеме FOLFOX или CAPEOX, либо назначают только капецитабин.
В некоторых случаях лечение начинают только с химиопрепаратов, затем проводят химиолучевую терапию, и затем выполняют операцию.
При III стадии рака прямой кишки придерживаются аналогичной тактики: назначают курс неоадъювантной химиолучевой терапии (иногда химиотерапию, и затем химиолучевую терапию), затем выполняют операцию, и снова проводят химиотерапию в течение 6 месяцев.
При IV стадии рака прямой кишки, если злокачественную опухоль можно удалить, то выполняют операцию, дополняя ее неоадъювантной и адъювантной химиотерапией. При неоперабельных опухолях химиопрепараты применяют в качестве основного метода лечения, схемы те же, что и при раке толстой кишки.
Последствия при лучевой терапии при раке простаты
Тип и тяжесть побочных эффектов от лучевой терапии могут зависеть от дозы и количества здоровой ткани, которая подвергается воздействию излучения. Большинство осложнений являются временными, могут контролироваться и в целом улучшаться после окончания лечения. Потенциальные риски лучевой терапии рака предстательной железы могут включать в себя:
- частое мочеиспускание
- трудное или болезненное мочеиспускание
- кровь в моче
- судороги в животе
- диарею
- болезненные движения кишечника
- прямое кровотечение
- усталость
- сексуальную дисфункцию, включая снижение эректильной функции или уменьшение объема спермы
- реакцию кожи (аналогично солнечному ожогу)
- вторичные раковые заболевания в области радиации.
Список разрешенных и запрещенных продуктов
Как было сказано выше, диета при опухоли прямой кишки обязательна. Довольно часто нездоровое питание становится причиной развития доброкачественных и злокачественных опухолей органов пищеварения. Ученые смогли доказать, что канцерогенные вещества, содержащиеся в питании человека, способствуют формированию онкологии. Поэтому в первую очередь важно отказаться от следующих продуктов:
- фастфуд и любые блюда быстрого приготовления;
- еда и напитки с подсластителями — газировка, кондитерские изделия, майонез и т. д.;
- гидрогенезированное и рафинированное масло;
- искусственно выращенные виды рыбы — карпы, форель и пр., дело в том, что в таких хозяйствах часто злоупотрeбляют антибиотиками и прочими химикатами;
- мясосодержащие продукты — сосиски, колбасы и т. д.;
- выпечка из белой муки, она бесполезна и провоцирует запоры, к тому же ее нередко отбеливают хлором;
- острые и кислые пищевые добавки — специи, уксус и пр.;
- спиртные напитки.
К перечню разрешенных продуктов относятся:
- овощи запеченные или на пару — морковь, помидоры, кабачок, тыква, капуста;
- фрукты, преимущественно в виде желе, салатов и пюре, особенно после хирургического вмешательства;
- кисломолочные продукты — нежирная сметана, кефир, творог и йогурт;
- постные виды мяса, птицы и рыбы (хек, минтай, щука и др.);
- крупы — овсянка, гречка, рис;
- яйца, до двух штук в сутки;
- растительное масло;
- черствый хлеб, крекер, сухарики;
- вермишель, лапша.
Питание на ранней стадии заболевания
Во время медикаментозного лечения и подготовки к операции необходимо соблюдение максимально щадящей прямую кишку диеты. Рацион должен быть организован таким образом, чтобы стул стал регулярным и мягким, и отсутствовали запоры, которые дополнительно травмируют поврежденные опухолью стенки органа.
Кроме того, важно уменьшить процессы гниения и брожения в кишечнике с помощью правильно организованного питания, так как они провоцируют повышенное газообразование и дискомфорт в данной области. К продуктам, которые нужно исключить в этот период, относятся цельное молоко, свежие ягоды и фрукты, пища, богатая углеводами.
Исчерпывающую информацию по вопросам питания может дать врач-диетолог или гастроэнтеролог. Нередко такие советы дают пациенту онколог после постановки диагноза и терапевт.
Диета после операции и лечения
Диетические принципы после хирургического вмешательства по поводу карциномы прямой кишки также нужно тщательно продумать, чтобы рацион был максимально сбалансированным и качественным. Питание напрямую зависит от исхода операции, а именно возможности пациента oпopoжнять кишечник — самостоятельно либо через установленную трубку (колостому).
В первые сутки после хирургического вмешательства прием любой пищи исключен. Это необходимо для отдыха ЖКТ, а именно толстой и прямой кишки, их адаптации к новым условиям.
Начиная со второго дня послеоперационного периода, пациенту назначается частое дробное питание с 3-часовыми интервалами. Рекомендованное суточное количество воды — 1,5 литра.
Рассмотрим в следующей таблице, чем можно, а чем нельзя питаться прооперированному больному.